骨性关节炎是中老年人群中最常见的退行性关节疾病，合理用药是缓解疼痛、改善功能的关键。本文基于最新临床指南和专家共识，系统梳理药物治疗的核心要点，帮助患者和医护人员科学制定治疗方案。
一、药物治疗的核心原则
骨性关节炎的药物治疗需遵循阶梯化、个体化、安全性三大原则：
1. 阶梯化治疗：根据病情严重程度（K-L分级）选择药物。例如：
Ⅰ级（偶发症状）：优先外用非甾体抗炎药（NSAIDs）如双氯芬酸凝胶。
Ⅱ级（轻度疼痛）：联合基础治疗，若效果不佳再考虑口服对乙酰氨基酚。
Ⅲ级（中度疼痛）：首选口服选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）或联合胃黏膜保护剂。
Ⅳ级（重度）：以控制症状为主，慎用关节腔注射药物。
2. 个体化用药：需考虑患者年龄、肝肾功能、心血管疾病风险等。例如，老年人优先选择外用药物以减少全身副作用。
3. 安全性优先：避免长期大剂量使用NSAIDs，警惕胃肠道出血、肝肾损伤等风险。
二、常用药物分类与选择建议
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用：缓解疼痛和炎症，是骨性关节炎的一线药物。
分类与选择：
外用型（如氟比洛芬贴膏）：适合轻中度疼痛，副作用少。
口服型（如布洛芬、双氯芬酸）：需评估心血管和胃肠道风险，建议联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。
选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）：适用于高风险胃肠道患者，但需监测心血管风险。
注意事项：
避免同时使用两种NSAIDs。
疗程不宜超过3个月，定期检查肝肾功能。
2. 镇痛药
对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，对胃肠道刺激小，但每日剂量不超过4克。
类药物（如）：仅在其他药物无效时短期使用，警惕成瘾性和便秘。
3. 软骨保护剂
硫酸氨基葡萄糖：需长期服用（3个月以上），可能改善软骨代谢，但对严重患者效果有限。
双醋瑞因：抑制炎症因子，缓解疼痛，但可能引起腹泻。
透明质酸关节腔注射：适用于早中期患者，可润滑关节，每年最多注射3次。
4. 中成药与中药
活血化瘀类（如通痹胶囊）：辅助缓解疼痛，需辨证施治。
外用中药贴剂：如含辣椒碱成分的贴膏，可局部缓解症状。
三、用药注意事项与风险规避
1. 禁忌症排查：
NSAIDs禁用于活动性消化道溃疡、严重肝肾功能不全者。
对乙酰氨基酚避免用于酒精依赖者。
2. 特殊人群管理：
老年人：优先选择外用药物，口服药剂量减半。
孕妇/哺乳期女性：禁用氨基葡萄糖和多数NSAIDs。
3. 药物相互作用：
氨基葡萄糖可能增强抗凝药（如华法林）效果，需密切监测凝血功能。
长期使用糖皮质激素可能加重骨质疏松。
四、实用建议：患者日常管理要点
1. 症状监测：记录疼痛频率、活动受限程度，及时调整用药方案。
2. 运动与体重管理：
低强度运动（游泳、骑自行车）可减轻关节负荷。
体重每减轻5%，膝关节疼痛可显著缓解。
3. 联合治疗策略：
药物治疗结合物理治疗（如热敷、电刺激）效果更佳。
使用支具或拐杖分担关节压力。
五、新兴疗法与未来方向
近年研究显示，富血小板血浆（PRP）注射和干细胞治疗可能促进软骨修复，但仍需更多临床验证。针对炎症因子的生物制剂（如IL-1抑制剂）正在试验中，为重度患者提供新希望。
总结
骨性关节炎的药物治疗需兼顾疗效与安全性，通过阶梯化方案和个体化调整，多数患者可有效控制症状。患者应避免自行滥用药物，定期复诊评估疗效与副作用，结合生活方式干预，才能实现关节健康的长效管理。
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